ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS PASIEN RAWAT JALAN DI UPTD. PUSKESMAS MUARA WIS KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

Abstrak

Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen yang berkaitan dengan identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, prosedur, dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Integritas rekam medis mengacu pada pemeriksaan atau penelaahan isi rekam medis dari segi pendokumentasian rekam medis, pelayanan, atau penilaian kelengkapan rekam medis. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif kualitatif dengan melakukan analisis fishbone untuk mengetahui penyebab permasalahan. Berdasarkan analisis yang dilakukan terdapat bahwa kelengkapan pengisian rekam medis pasien rawat jalan di UPTD. Puskesmas Muara Wis masih belum optimal hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yaitu machine, methode, man dan material. Faktor machine ini disebabkan laporan untuk checklist kelengkapan RM belum ada, faktor methode ini disebabkan karena SOP assembling belum ada serta motoring dan evaluasi kelengkapan RM belum ada, faktor man ini disebabkan jumlah petugas khusus assembling yang kurang serta pelatihan assembling belum ada, faktor material ini disebabkan kartu kendali pada kelengkapan RM belum ada serta form urutan formulir RM belum ada. Dengan adanya permasalahan ini perlu dilakukan Plan Of Action untuk memecahkan permasalahan. UPTD. Puskesmas Muara Wis perlu membuat perencanaan SOP assembling RM, membuat perencanan urutan formulir RM, membuat perencanaan checklist kelengkapan RM, membuat perencanaan tentang laporan kelengkapan RM dan mengusulkan pelatihan assembling.